Menjadi ibu dari 10 anak yang kelelahan pada usia awal tiga puluhan bukanlah hal yang aneh di pedesaan Madagaskar, tetapi sebuah gerakan sekarang sedang dilakukan untuk mencoba dan memberi wanita pilihan kontrasepsi.
“Saya sering mendapatkan wanita di klinik yang telah memiliki delapan anak atau lebih dan putus asa untuk berhenti,” kata perawat Rebecca Hill, yang telah menjalankan klinik keluarga berencana di Andavadoaka, sebuah desa terpencil di barat daya Madagaskar, selama enam bulan terakhir. . “Mereka semua terlalu senang untuk istirahat, dan keluarga berencana memungkinkan itu terjadi. Tetapi ada kebutuhan besar yang belum terpenuhi untuk fasilitas ini di sini, dan itu perlu diubah.”
Madagaskar, sebuah pulau yang terkenal dengan keanekaragaman hayatinya yang unik, sedang berjuang untuk menyeimbangkan tuntutan konservasi dengan kebutuhan populasi yang berkembang pesat yang meningkat dua kali lipat dalam 25 tahun terakhir, mencapai 19.6 juta pada 2007, menurut angka PBB. Diperkirakan akan mencapai 43.5 juta pada tahun 2050.
Inisiatif keluarga berencana di kota telah mencapai beberapa keberhasilan, tetapi masih ada kekurangan yang signifikan dari layanan kontrasepsi di daerah pedesaan. “Mencapai komunitas yang terisolasi adalah masalah sebenarnya,” Andre Damiba, direktur negara Marie Stopes International (MSI), sebuah badan kesehatan reproduksi, mengatakan kepada IRIN.
Menurut pemerintah, di beberapa bagian negara itu, 70 persen anak perempuan berusia 16 tahun telah melahirkan anak pertama mereka. Menyadari masalah tersebut, Kementerian Kesehatan telah mengambil langkah yang tidak biasa dengan mengubah namanya menjadi keluarga berencana.
Pemerintah juga telah menjadikan keluarga berencana sebagai salah satu dari delapan pilar Madagascar Action Plan (MAP), sebuah strategi pembangunan ekonomi dan sosial yang ambisius yang baru-baru ini diluncurkan oleh Presiden Marc Ravalomanana.
MAP menetapkan dua tujuan ambisius untuk keluarga berencana: mengurangi ukuran rata-rata keluarga Malagasi “untuk meningkatkan kesejahteraan setiap anggota keluarga, masyarakat dan bangsa”; dan memenuhi kebutuhan alat kontrasepsi dan keluarga berencana secara komprehensif. Ia berencana untuk melakukan ini dengan membuat kontrasepsi tersedia lebih luas, menyediakan program pendidikan dan mengurangi kehamilan remaja yang tidak diinginkan.
Namun dampak dari upaya pemerintah tersebut belum terasa di desa-desa terpencil di barat daya Madagaskar. Di sini, masyarakat pesisir yang terisolasi – termasuk yang termiskin di negara ini – bergantung pada sumber daya laut yang semakin berkurang yang berada di bawah tekanan langsung dari pertumbuhan penduduk di desa-desa, dan layanan perawatan kesehatan dan keluarga berencana sangat terbatas.
“Seorang wanita di desa Andavadoaka yang ingin mengakses layanan kontrasepsi harus menempuh perjalanan sejauh 50 km dengan berjalan kaki ke Morombe, kota terdekat, atau harus membayar tiket kapal yang lewat,” jelas Dr Vikram Mohan, pendiri klinik di Andavadoaka. “Di kota-kota tersedia layanan kontrasepsi yang baik; di daerah terpencil seperti milik kita, sebagian besar organisasi tidak dapat menawarkan layanan.”
Klinik Andavadoaka didanai oleh badan amal Inggris, Blue Ventures Conservation (BVC). Hubungan antara pertumbuhan penduduk, kurangnya fasilitas keluarga berencana dan meningkatnya tekanan pada sumber daya alam yang rapuh mendorong organisasi untuk mendirikan klinik kecil.
“Pekerjaan yang dilakukan oleh BVC untuk memungkinkan masyarakat pesisir mengelola sumber daya mereka secara berkelanjutan berisiko dirusak oleh populasi masyarakat yang menjamur,” kata Mohan. “Selain itu, kesadaran akan infeksi menular seksual dan kemauan untuk mengambil tindakan pencegahan masih rendah.”
Sebuah survei UNAIDS baru-baru ini di Madagaskar menemukan bahwa hanya 12 persen pria muda berusia antara 15 dan 24 yang menggunakan kondom terakhir kali mereka berhubungan seks dengan pasangan biasa. Untuk wanita, angkanya mencapai 5 persen.
Memberdayakan wanita
Damiba percaya bahwa kampanye peningkatan kesadaran yang intensif diperlukan, terutama di daerah pedesaan di mana tradisi konservatif berlaku. “Hanya melalui sensibilisasi masyarakat kita bisa mendapatkan perubahan perilaku,” jelasnya. “Selama perilaku masyarakat tidak berubah, tidak ada cara untuk mencapai tujuan yang ditetapkan oleh pemerintah dalam Rencana Aksi Madagaskar.”
Untuk alasan ini, keluarga berencana lebih dari sekedar mempromosikan penggunaan kontrasepsi; ini juga tentang memberdayakan perempuan untuk membuat keputusan mendasar yang memengaruhi kesehatan dan kehidupan mereka. “Masyarakat di sini masih kurang memahami apa itu hak perempuan,” kata Damiba. “Kami meningkatkan kesadaran tidak hanya tentang hak-hak perempuan, tetapi tentang kepentingan ekonomi dan sosial mereka dan tentang bagaimana mereka dapat mengendalikan hidup mereka.”
Para wanita belajar dengan cepat. “Keluarga berencana baik untuk kami,” kata Veleriny, anggota asosiasi perempuan Andavadoaka. “Ini memungkinkan kita untuk mengontrol saat kita melahirkan. Di sini beberapa wanita hamil setiap tahun.”
Pemerintah menggunakan media untuk mempromosikan kontrasepsi, dan mitra internasional menjadi lebih aktif. “Akses ke fasilitas keluarga berencana membaik,” Lalah Rimboloson, wakil direktur dari Population Services International (PSI) yang berbasis di AS di Madagaskar, mengatakan kepada IRIN. “Antara tahun 2004 dan 2006 kami melihat peningkatan yang signifikan dalam penggunaan keluarga berencana. Pemerintah mendorong organisasi seperti PSI untuk meningkatkan kerja mereka.”
Tetapi statistik nasional tidak selalu mencerminkan situasi di daerah terpencil. Pada tahun 2007 Dana Kependudukan PBB (UNFPA) memperkirakan tingkat kesuburan nasional adalah 4.94 anak per keluarga. Di klinik Andavadoaka, perawat Hill memperkirakan bahwa di desa-desa pesisir terpencil di barat daya ada 8 hingga 12 anak per keluarga.
“Kita harus memiliki layanan yang tersedia secara permanen bagi orang-orang yang membutuhkannya,” desak Damiba. “Layanan harus permanen, tidak hanya tersedia sesekali,” jika tidak, kemajuan nyata berisiko terbatas pada daerah perkotaan.
Tetapi tujuan ambisius akan sulit untuk dipenuhi. “Saya kira target MAP bisa tercapai,” kata Rimboloson, “tetapi tidak dengan upaya pemerintah saja; itu harus dengan semua mitra yang terlibat dalam keluarga berencana di Madagaskar.”
Damiba setuju. “Bahkan dampak kecil di komunitas terpencil dapat memiliki efek riak dalam hal membantu menyebarkan pemahaman dan meningkatkan kesadaran akan masalah ini. Semuanya penting. Keluarga berencana sangat dibutuhkan di sini.”