Ser uma mãe exausta de dez filhos por volta dos trinta e poucos anos não é incomum na zona rural de Madagascar, mas um movimento está em andamento para tentar fornecer às mulheres uma opção contraceptiva.
“Costumo receber na clínica mulheres que tiveram oito ou mais filhos e estão desesperadas para parar”, disse a enfermeira Rebecca Hill, que dirige uma clínica de planejamento familiar em Andavadoaka, um vilarejo remoto no sudoeste de Madagascar, nos últimos seis meses. . “Eles estão muito satisfeitos com uma pausa, e o planejamento familiar pode permitir que isso aconteça. Mas há uma grande necessidade não atendida dessas instalações aqui, e isso precisa mudar. ”
Madagascar, uma ilha conhecida por sua biodiversidade única, está lutando para equilibrar as demandas de conservação com as necessidades de uma população em rápido crescimento que dobrou nos últimos 25 anos, chegando a 19.6 milhões em 2007, segundo dados da ONU. Espera-se que chegue a 43.5 milhões até 2050.
As iniciativas de planejamento familiar nas cidades tiveram algum sucesso, mas ainda há uma falta significativa de serviços anticoncepcionais nas áreas rurais. “Alcançar comunidades isoladas é o verdadeiro problema”, disse Andre Damiba, diretor nacional da Marie Stopes International (MSI), uma agência de saúde reprodutiva, à IRIN.
De acordo com o governo, em algumas partes do país 70 por cento das meninas de 16 anos já deram à luz o primeiro filho. Em reconhecimento ao problema, o Ministério da Saúde deu o passo incomum de mudar seu nome para incluir planejamento familiar.
O governo também fez do planejamento familiar um dos oito pilares do Plano de Ação de Madagascar (MAP), uma ambiciosa estratégia de desenvolvimento econômico e social lançada recentemente pelo presidente Marc Ravalomanana.
O MAP define duas metas ambiciosas para o planejamento familiar: reduzir o tamanho médio da família malgaxe “para melhorar o bem-estar de cada membro da família, da comunidade e da nação”; e atendimento integral à demanda por anticoncepcionais e planejamento familiar. Ela planeja fazer isso tornando os anticoncepcionais mais amplamente disponíveis, oferecendo programas educacionais e reduzindo a gravidez indesejada na adolescência.
Mas o impacto dos esforços do governo ainda não foi sentido nas aldeias remotas do sudoeste de Madagascar. Aqui, as comunidades costeiras isoladas - entre as mais pobres do país - dependem da redução dos recursos marinhos que estão sob pressão direta do crescimento populacional nas aldeias, e os serviços de saúde e planejamento familiar são extremamente limitados.
“Uma mulher na aldeia de Andavadoaka que queria ter acesso a serviços anticoncepcionais enfrentou uma jornada de 50 km a pé até Morombe, a cidade mais próxima, ou teria que pagar a passagem em um navio de passagem”, explicou o Dr. Vikram Mohan, fundador da clínica em Andavadoaka. “Nas cidades existem bons serviços anticoncepcionais disponíveis; em áreas remotas como a nossa, a maioria das organizações não pode oferecer um serviço. ”
A clínica Andavadoaka é financiada pela instituição de caridade britânica Blue Ventures Conservation (BVC). A ligação entre o crescimento populacional, a falta de instalações de planejamento familiar e a crescente pressão sobre os recursos naturais frágeis levou a organização a estabelecer uma pequena clínica.
“O trabalho que está sendo feito pela BVC para permitir que as comunidades costeiras gerenciem seus recursos de forma sustentável corre o risco de ser prejudicado pela crescente população da comunidade”, disse Mohan. “Além disso, o conhecimento sobre infecções sexualmente transmissíveis e a disposição para tomar precauções eram baixos.”
Uma pesquisa recente do UNAIDS em Madagascar descobriu que apenas 12 por cento dos jovens entre 15 e 24 anos usaram preservativo na última vez que fizeram sexo com uma parceira casual. Para as mulheres, o número era de 5%.
Empoderando mulheres
Damiba acredita que são necessárias intensas campanhas de conscientização, especialmente nas áreas rurais onde prevalecem as tradições conservadoras. “É apenas através da sensibilização das comunidades que podemos obter uma mudança de comportamento”, explicou. “Enquanto o comportamento das pessoas não mudar, não há como atingir as metas estabelecidas pelo governo no Plano de Ação de Madagascar.”
Por esse motivo, o planejamento familiar envolve mais do que apenas promover o uso de anticoncepcionais; trata-se também de capacitar as mulheres a tomar decisões fundamentais que afetam sua saúde e suas vidas. “A sociedade aqui ainda não entende o que são os direitos das mulheres”, disse Damiba. “Estamos aumentando a conscientização não apenas sobre os direitos das mulheres, mas também sobre seus interesses econômicos e sociais e sobre como podem assumir o controle de suas vidas”.
As mulheres estão aprendendo rápido. “O planejamento familiar é bom para nós”, disse Veleriny, membro da associação de mulheres de Andavadoaka. “Isso nos permite controlar quando damos à luz. Aqui, algumas mulheres engravidam todos os anos. ”
O governo usa a mídia para promover a anticoncepção e os parceiros internacionais se tornaram mais ativos. “O acesso às instalações de planejamento familiar está melhorando”, disse Lalah Rimboloson, vice-diretor da Population Services International (PSI) com sede nos EUA em Madagascar, à IRIN. “Entre 2004 e 2006, vimos um aumento significativo no uso do planejamento familiar. O governo está incentivando organizações como a PSI a aumentar seu trabalho ”.
Mas as estatísticas nacionais nem sempre refletem a situação em áreas remotas. Em 2007, o Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA) estimou que a taxa nacional de fertilidade era de 4.94 filhos por família. Na clínica Andavadoaka, a enfermeira Hill estima que nas remotas aldeias costeiras do sudoeste, há de 8 a 12 crianças por família.
“Devemos ter os serviços permanentemente disponíveis para as pessoas que deles precisam”, exortou Damiba. “Os serviços devem ser permanentes, não apenas disponíveis de vez em quando”, caso contrário, o progresso real corre o risco de ficar limitado às áreas urbanas.
Mas as metas ambiciosas serão difíceis de cumprir. “Acho que as metas do MAP são alcançáveis”, disse Rimboloson, “mas não apenas com os esforços do governo; tem que ser com todos os parceiros envolvidos no planejamento familiar em Madagascar ”.
Damiba concordou. “Mesmo um pequeno impacto em uma comunidade remota pode ter um efeito cascata em termos de ajudar a espalhar o entendimento e aumentar a conscientização sobre o problema. Tudo conta. O planejamento familiar é realmente necessário aqui. ”
